Ayúdanos, con tu historia, a llevar un sonido de esperanza a otros que puedan beneficiarse del Método Tomatis.  Tu historia cambiará la vida otros.  Favor enviarnos por e-mail una foto de su niñ@.  Centro Tomatis de Puerto Rico agradece su participación y le otorgaremos un descuento de $50.00 al publicarse la historia. 

Nombre del niño __________________________________                                 Fase ____________

Autorizo a que se publique: □ mi nombre real y el de mi hij@  □ un nombre ficticio para mí y mi hijo

□ Autorizo a que se publique la foto de mi hijo

Describe brevemente como se entero de nuestro tratamiento: _______________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Describe brevemente la razón por la cual matriculó al niñ@ en nuestro tratamiento con el Método Tomatis:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Describe a tu niñ@ (conductas) antes del tratamiento: ____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Describe tu experiencia durante el proceso del tratamiento y como ha ayudado en el desarrollo del niñ@:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Otros comentarios _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

*Con mi firma autorizo que se edite esta historia y que se publique en diferentes medios de comunicación.

__________________________________ __________________________               _____________

Nombre encargado letra de molde                       Firma de encargado                               Fecha